Esguince de tobillo en Osteopatia

FISIODEPORTEVALENCIA
CLINICA DE OSTEOPATIA Y FISIOTERAPIA
GIOVANNI MESSINA (COL.3664)
652603275


Esguinces de tobillo en Osteopatía

Introducción:

La articulación del pie junto a la articulación de tobillo son dos articulaciones muy importante para la estabilidad corporal. Cualquier inestabilidad puede causar daño a nivel de la mecánica del caminar y correr.

Si somos capaces de poder deslizar nuestro cuerpo en el espacio es gracias a esta articulación y si evitamos impactar en exceso sobre él, nos lesionaremos mucho menos.

Constituido por 26 huesos, el pie se une a la pierna formando una mortaja entre el astrágalo (hueso más alto) haciendo juego entre la tibia y el peroné.

Distinguimos 3 partes:

1. parte posterior (estabilizadora) astrágalo

calcáneo

2. parte medial (rítmica) cuboides y escafoides

metatarsiano

3. parte anterior (dinámica) cuñas

falanges

Hipo-hipermovilidad:

El hueso más móvil de pie es ESCAFOIDE, mientras que el hueso menos móvil es el CUBOIDE.

En un eje medial de pie, esta pareja se corresponde en las disfunciones. Si uno desciende, el otro también desciende.

Zona del pie:

1. Zona tibio-tarsiana (tibia e astrágalo).
2. Articulación subastragalina (calcáneo astrágalo. Es la más difícil de manipular. El hueso más importante es el astrágalo).
3. Medio-pié: cuñas, escafoides y cuboides.

¿Como se produce un esguince de tobillo?

Al caminar o al correr, en el pie en carga se produce primero una flexión plantar y seguido una inversión, que son las causantes del esguince.

Mecanismo lesional

La lesión se produce en el ligamento lateral externo y puede ser de varios grados (1º, 2º, 3^er grado) y de tres haces (anterior, medial, posterior). En la mayoría de los casos es el haz anterior el que se ve afectado.

El dolor está causado más por el bloqueo de la cápsula sinovial entre las dos articulaciones, que por el desgarro de los ligamentos. Manipulando la articulación y devolviendo su reequilibrio articular se mejora mucho la lesión.

Un esguince de tobillo siempre se acompaña de:

1. lesión de compresión de la articulación tibio tarsiana. El astrágalo se coapta al pilón tibial.
2. En la compresión de desliza anteriormente la tibia respecto al astrágalo (40% de los casos). En los restantes 60% de los casos el astrágalo está anterior y externo respecto al pilón tibial.
3. A nivel de la articulación de la subastragalina el pie está en una situación de flexión-inversión con el aumento de presión en la parte superior interna de la subastragalina. El astrágalo está más anterior respecto al calcáneo. El parámetro más importante a manipular será la anterioridad para posteriorizar el astrágalo.

A nivel de calcáneo:

1. el paciente pone el pie malo, causando un varo de tobillo y pie en flexión plantar más inversión (la carga está en el borde externo del pie) y esto es la causa de un esguince.
2. Se recupera y lleva el talón en la posición contraria (valgo) abriendo la interlinea interna. El calcáneo se tumba en su lado externo (valgo) y luego en su posición neutra. El calcáneo rechazara abrirse en la interlinea externa.
3. Hay también un hematoma, que puede ser tanto externo como interno, causado por el movimiento hacia afuera y su retorno.
4. Varo de calcáneo con una importante restricción hacia el valgo.

Considerando las relaciones que hay entre “CALCÁNEO-ASTRÁGALO” y “CUBOIDE-ESCAFOIDE” vamos a deducir que:

1. Astrágalo va hacia anterior obligando el escafoide a ir hacia abajo.
2. Escafoide rota hacia interior y el tubérculo encontrándose alto y insertándose en el tibial posterior, va hacia adelante y la parte externa va hacia abajo.
3. Todo el arco interno cumple una rotación interna.
4. El escafoide apoya su borde interno al cuboide, que baja en su parte interna, causando un pie plano.

El ligamento peroneo-astragalino anterior (ligamento lateral externo-haz anterior) obliga al peroné a ir hacia adelante (subluxación anterior peroné) siempre que no haya desgarre de la mortaja del pie.

Cadena lesional ascendente:

La persona presenta una pierna corta debido a un pie plano (es diferente de una pierna corta por acortamiento de los músculos psoas). Tenemos cuatro tipos de cadenas lesionales:

1. El peroné inferior está hacia delante.
2. El peroné superior y la cabeza del peroné hacia atrás (posterior).
3. Los músculos isquiotibiales se tendan por el estiramiento.
4. Ilíaco posterior (los isquios se insertan en el isquión).

Tratamiento osteopático:

1. Manipular en descompresion la tibio-tarsiana.
2. Manipular ASTRAGALO ANTERIOR.
3. Manipular el CALCANEO INTERNO.
4. Manipular pareja CUBOIDE-ESCAFOIDE que están en descenso.
5. Manipular CABEZA PERONE posteriorizada.
6. Manipular ILLIACO POSTERIOR.
7. VENDAJE FUNCIONAL.